Labor and Pain

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  • Topic: Epidural, Childbirth, Catheter
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  • Published : May 30, 2013
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Reports of Investigation Risk factors of inadequate pain relief during epidural analgesia for labour and delivery

Ghislaine Le Coq CRNA,* B6atrice Ducot MD,'f Dan Benhamou MD*

Purpose: To determine the causes of failure of epidural analgesia during labour and delivery. Methods: During six months, pregnant patients receiving epidural analgesia and delivering vaginally were studied prospectively, Bupivacaine 0. 125% was used for the initial bolus dose and subsequent continuous infusion. Top-ups of the same solution were used for inadequate pain relief assessedusing a visual analogue pain score (VAPS) and/or by clinical examination, Inadequate pain relief was defined as the need for z 2 top-ups in addition to epidural infusion and failure during delivery as VAPS 2 30 mm during the expulsion phase. Results: 1009 patients delivered during this period, 596 had epidural analgesia for vaginal delivery of a live infant and data were complete in 456. Inadequate pain relief during labour and during delivery were found in 5.3% and 19.7% of patients. Riskfactors of inadequate pain relief included: inadequate analgesic efficacy of the first dose (Odds ratio: 3.5, P = 0.001) and posterior presentation (Odds ratio: 5,6, P = 0,001). Radicular pain during epidural placement was associated with failure during labour(Odds ratio: 3.9, P = 0.05). Duration of epidural analgesia > six hours (Odds ratio: 9. I, P = 0.001 ) was a risk factor for insuffkient pain relief during labour whereas duration of epidural analgesia < one hour was associated with pain during delivery (Odds ratio: 18.3, P = 0.001). Conclusion: Several obstetrical and epidural-related factors increase the risk of inadequate epidural analgesia. For some, simple changes of practice pattern may lead to improved pain relief. Objectif : D~terminer les causes d'insuffisance de l'analg&ie p&idurale obst&ricale. M6thodes : Pendant 6 mois, toutes les patientes en travail ayant re~u une analg&ie p~ridurale ont ~t~ ~valu~es prospectivement. La bupivaca:fne 0, 125 % a ~t~ utilis~e pour l'injection p&idurale initiale et pour la perfusion continue de m~me que pour les r~injections qui ont suivi l'~valuation de la douleur par l'&helle visuelle analogique (EVA) etla v&ification du bloc. Une insuffisance d'analg&ie pendant le travail a ~t~ d~finie par le besoin d'au moins deux r~injections (en plus de la perfusion p&idurale continue) et lots de l'accouchement par une EVA 30 ram. R6sultats : Parmi les 1009 patientes &udi&s, 596 ont re~u une analg&ie p&idurale pour donner naissance un enfant vivant par vole vaginale et les donn~es ~taient compl~tes pour 456 d'entre elles (76,5 %). Une insuffisance d'analg&ie a &6 constat~e pendant le travail chez 5,3 ~ des patientes et, lors de raccouchement, chez 19,7 %. Plusieurs facteurs de risque d'insu~sance d'analg&ie ont ~t~ communs aux phases de dilatation et d'expulsion : insuffisance analg&ique du premier bolus (coefficient de risque CR : 3,5; P = 0,001) et presentation post&ieure (CR : 5,6; m = 0,001 ). La survenue d'une radiculalgie pendant la ponction &ait associ~e & un risque d'analg&ie insuffisante pendant le travail (CR : 3,9; P = 0,05). Une dur& d'analg&ie p&idurale > 6 h (CR : 9, I; P = 0,001 ) ~tait un facteur de risque d'insufl~sance pendant le travail alors qu'une dur& < I h &ait associ& un risque accru d'&hec Iors de I'expulsion (CR : 18,3; P = 0,001). Conclusion : Plusieurs facteurs obst~tricaux ou li& ~ la technique p&idurale sont asssoci& ~ un risque accru d'analg&ie inadequate. Pour certains facteurs techniques, des modifications simples des pratiques pourraient conduire ~ une amelioration notable de l'analg&ie.

From the Departments of Anesthesia,* H6pital Antoine-B&l~re, 92141 Clamart Cedex, and Unit6 INSERM Sant6 Publique, ]~pid6miologle et Reproduction Humaine, U.292,t H6pital de Bic&re, Universit~ Paris-Sud, 94270 Le Kremlin-Bic&re, France. Address correspondence to: D. Benhamou MD, D~partement d'anesth~sie-r~animation...
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